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病因

1.心源性

最常見，占腦栓塞的60%～75%.腦栓塞通常是心臟病的重要表現之一。最多見的直接原因是慢性心房纖顫；在青年人中，風濕性心臟瘤仍是並發腦栓塞的重要原因；感染性心內膜炎時瓣膜上的炎性贅生物脫落。心肌梗死或心肌病的附壁血栓、二尖瓣脫垂、心臟黏液瘤和心臟外科手術的並發證等亦常引起。先天性心臟病房窒間隔缺損者，來自靜脈系統的栓子亦可引起反常栓塞。

2.非心源性

主動脈弓及其發出的大血管的動脈粥樣硬化斑塊和附著物脫落，引起的血栓栓塞現象也是引起短暫性腦缺血發作和腦梗死的較常見的原因。其他較少見的還可有：肺靜脈血栓或血凝塊、肺部感染、敗血症可引起腦栓塞，長骨骨折或手術時脂肪槍和氣栓，血管內診斷治療時的血凝塊或血栓脫落，癌性栓子，寄生蟲蟲卵栓子，異物栓子。腎病綜合征高凝狀態亦可發生腦栓塞。

3.來源不明

約30%腦栓塞不能確定原因。

2臨床表現

急驟起病是主要特點，是發病最急的疾病之一，大多數患者病前無任何前驅症狀，活動中突然起病，絕大多數症狀在數秒或數分鐘內病情發展到最高峰，少數患者在數天內呈階梯樣或進行性惡化，約半數患者起病時有意識障礙，但持續時間短暫。腦栓塞多數發生在頸內動脈系統，特別是大腦中動脈最常見，栓塞引起的神經功能障礙，取決于栓子數目，范圍和部位，急性起病時可有頭痛，頭暈或局限性疼痛。

3檢查

1.腦脊液檢查

腦壓正常，腦壓增高提示大面積腦梗死，出血性梗死csf可呈血性或鏡下紅細胞；感染性腦栓塞如亞急性細菌性心內膜炎,csf細胞數增高（200×106/l或以上），早期中性粒細胞為主，晚期淋巴細胞為主；脂肪栓塞csf可見脂肪球。

2.血尿便常規及生化檢查

主要與有栓子可能來源的感染，風心病，冠心病和嚴重心律失常，或心臟手術，長骨骨折，血管內介入治療等相關，其他根據患者情況可選擇如高血壓，糖尿病，高血脂，動脈粥樣硬化等方面的檢查。

3.影像學檢查

檢查的目的是不僅明確腦栓塞的部位，范圍及水腫情況，有無出血等，而且應盡量尋找栓子的來源，如心源性，血管源性及其他栓子來源的檢查，即明確腦栓塞的病因。

（1）針對腦栓塞的輔助檢查①腦ct掃描。②腦mri檢查。③dsa、mra、經顱多普勒超聲檢查。④腦電地形圖、腦電圖等檢查。

（2）針對栓子來源的輔助檢查①心電圖或24小時動態心電圖。②超聲心動圖檢查。③頸動脈超聲檢查。④x線檢查。⑤眼底檢查等。

4診斷

根據病因、臨床表現、實驗室和影像學檢查確診。

5治療

腦栓塞的治療應包括對於原發病即栓子來源器官病變的治療和腦栓塞的治療兩部分。腦栓塞的治療主要在于改善腦循環，減輕缺血缺氧所致的腦損害。各種治療措施與腦梗死大致相同，由于腦栓塞極易發生梗死後出血，故抗凝治療必須慎重。這是介紹治療時必須注意的問題。

1.一般處理

①臥床及鎮靜處理。②保持呼吸道通暢和心臟功能。③注意營養狀況，保持水和電解質的平衡。④加強護理防止肺炎、泌尿系感染和褥瘡等並發證的發生。

2.脫水降顱壓

是治療腦栓塞的主要措施之一，目的在于減輕腦水腫，防止腦疝形成，以降低病死率。常用的是高滲脫水劑、利尿藥和腎上腺皮質激素。

3.血管擴張藥

若有意識障礙、顱內壓增高或腦脊液有紅細胞，禁忌應用血管擴張藥；病程已超過24小時或心功能不全者，也不宜使用。常用的有罌粟堿、煙酸、碳酸氫鈉或山莨菪堿（654-2）靜滴，二氧化碳氣體間斷吸入和口服桂利嗪（腦益嗪）、雙氫麥角堿（海特琴）或桂利嗪（肉桂哌嗪）等，以促進側支循環，增加缺血區的局部血容量。

4.抗血小板聚集劑

阻止血小板的聚集，有助于預防心內新血栓的形成，防止血管內血栓繼續增殖擴展，故在腦栓塞發病後就必須重視使用抗血小板聚集劑。通常可選用阿司匹林、雙嘧達莫（潘生丁）、磺吡酮（苯磺唑酮）等。

5.抗凝及溶栓治療

應用抗凝及溶栓療法，比動脈粥樣硬化性腦梗死的適應證更嚴格，考慮溶栓劑易發生出血的並發證，應特別慎用。由于臨床上心源性腦栓塞最多見，為預防心內形成新血栓以杜絕栓子的來源，同時防止腦血管內的栓子或母血栓繼續增大，以避免腦梗死范圍擴大，多采用抗凝治療。炎症性病變所致的腦栓塞，如亞急性感染性心內膜炎等，禁忌應用。通常在嚴格觀察出、凝血時間，凝血酶原活動度和時間的條件下，先給予肝素鈣（低分子肝素）治療，也可選用新雙豆素，劑量應隨時調整。

6.頸星狀交感神經節封閉

部分專家建議頸星狀交感神經節封閉能減輕腦栓塞的症狀。操作簡易，無需特殊的器械和藥物，故常被采用。但是治療應早期進行，開始越早，療效就越佳，臨床常見在起病24小時內封閉可明顯好轉。一般1次/天，約10次為1療程。通常應注意先行普魯卡因皮試以排除過敏，穿刺部位不能過低，以防刺入脊髓蛛網膜下隙、頸或椎動脈、頸靜脈、肺尖等。嚴重肺氣腫者禁用，如患者已開始抗凝治療也不宜使用。

7.神經保護劑

缺血超早期，神經元膜離子轉運停止，神經元去極化，鈣離子內流導致興奮性氨基酸增多，加劇鈣離子內流和神經元去極化，致細胞的結構破壞。常用的神經保護劑有：①鈣通道阻滯藥；②興奮性氨基酸受體拮抗藥；③自由基清除劑；④神經營養因子；⑤神經節苷脂等。

8.亞低溫治療

在急性期，如條件允許可考慮適當早期給予亞低溫治療。亞低溫對缺血性的腦損傷亦有肯定意義，不但減輕梗死後的病理損害程度，而且能促進神經功能恢復，並不產生嚴重的並發證。盡量在發病6小時內給予。

9.康復治療

宜早期開始，病情穩定後，積極進行康復知識和一般訓練方法的教育，鼓勵患者樹立恢復生活自理的信心，配合醫療和康復工作，爭取早日恢復，同時輔以針灸、按摩、理療等，以減輕病殘率提高生存質量。

10.其他治療

①調整血壓；②腦代謝賦活劑；③抗感染治療；④氣栓處理。

以上便是好心人給予的解釋。非常全面，包括病因，臨床表現，檢查，診斷和治療，說的很到位很詳細。讓我獲益頗多，很謝謝這位朋友。相信大家看了這篇文章也都能意識到腦血栓的嚴重性，也會時刻注意自己的，相信大家都可以遠離疾病，健健康康的。

（責任編輯：zxwq）